全村都得“脑中风”，最小的仅5岁！这个村的人咋了？

脑中风

既不是传染病也不是地方病

但在山东单县有一整个村

几乎都“得病”了……

近日有媒体收到群众反映

称在山东菏泽单县莱河镇崔口村

大多数村民名下的城乡居民医保账户

近五年来莫名出现

多次脑中风的医保结算记录

▲崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题，希望上级部门重视并彻查真相

01

究竟是谁在骗取医保资金？

今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。

陈士勇称，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，多次在崔口村卫生室有过医保结算记录，而他本人却对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险，也因自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。

▲崔口村村民陈士勇曾购买商业健康保险，但因脑中风的医保结算记录被保险公司拒赔

根据陈士勇提供的医保结算清单，2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。

陈士勇通过查询还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记录，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年，从未在村卫生室看过病。

此事在村里炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。

拿着一张张医保结算清单，村民陈雪侠称，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录，其中包括当时只有5岁的女儿。

更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印称，他的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说：“去世之后，从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了，她不可能再去看病。”

▲崔口村村民孙富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有医保消费记录（孙富梅家属供图）

多位村民担心，脑中风的医保结算记录，会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？

02

医保账户被盗刷现象

其他村庄也存在

事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。

▲陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统，村医称，此前县里曾多次更换信息管理系统

村民陈士勇说，事发后，他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释说是因为医保系统出错，并带着礼物到他家里做工作，让他不要声张；而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇，希望私了，不要扩散此事的影响。

崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华说，令他也不明白的是，他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么产生的。”

▲单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面，只要输入村民姓名和身份证号，村医就可以开处方药物

刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他出示的行政起诉状显示，自2016年至2019年，村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符，经查询，被告的管理系统出现明显错误，显示疾病名称为脑中风，占比达到90%以上，经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

采访中，单县医疗保障局相关负责人李鹏证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室中，7个存在这样的情况，而且不仅仅是莱河镇，其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积，这么多人，的确很异常。

▲有村民的医保结算记录显示，曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算

一个村庄出现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并纠正？李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。他说：“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”

单县卫生健康局主任科员郑效坤说，目前当地公安机关已介入调查，并对相关人员采取强制措施。

▲单县莱河镇崔口村卫生室，当地称，公安机关已对负责人采取强制措施

针对此事，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说，仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的，调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方。他说：“对于一些重大疾病，村医就没有处方权，他只能是（负责）一些常见病或者慢性病。关键要调查的是，在这个过程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警分析的问题。”

普法君提示：医保卡被“盗刷”？千万要警惕！日常使用医保卡时需注意：

①持卡人要修改初始密码。如持卡人不修改初始密码，就会默认用户不启用密码，一旦丢失被他人捡到，他人也可以无需密码进行支付。

②持卡人在用卡时要注意核对。在使用医保卡结账时，尤其当收银员持卡多次划刷出现刷卡不成功的情况，一定要在签字时注意核对金额和余额。

③医保卡遗失后要及时挂失。不再使用或者遗失医保卡时，一定要拨打12333电话挂失或者带上身份证到指定地点书面挂失，社会保障功能挂失即时生效。如发现被盗刷，请及时报警。

盗刷医保身份凭证套现

违法！

《中华人民共和国社会保险法》

第八十七条  社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条　【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

另外，《广东省高级人民法院 广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》规定“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”的标准分别为：六千元以上、十万元以上、五十万元以上。

维护医保基金

就是保护“救命钱”

如果一时贪念盗刷

后果很严重！

来源：央广网、广东省医疗保障局

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